外科实用技术图谱：15张图片+视频详解肠切开术（肠梗阻）

  假设肠壁病变是可逆的，可做肠切开术以取出异物，或进行全层肠道活检。为了到达最佳作用，具体操作如下：

  1. 确认操作病变的肠袢。用手术敷布或经温热无菌生理盐水湿润过的无菌洞巾将其与腹部其他部分阻隔(图1)。

  图1 做一短切开腹中线剖腹术，露出肠袢。随后取出肠道，再逐段地放回腹部，直到确认堵塞区域，并运用无菌手术敷布或纱布将其与腹腔阻隔。

  2. 将需求手术的肠道悄悄向两头揉捏，以排空该区域，并中止肠道的传输。该操作有或许需求帮手，帮手用食指和中指夹住肠道(图2)；假设没有帮手，应运用非创伤性肠钳。

  图2 手术中，帮手用手指夹住肠道，以阻挠肠道内容物的经过和腹膜的污染。没有帮手时，运用非创伤性肠钳(Doyens)。

  3.挑选损害最小的肠段，即在梗阻后区域进行肠切开术(图3A)。假设异物不能远端移动，则在梗阻前区域切开(图3B)。肠切开术的切断不应在异物上方，由于在这个区域，缝合裂开的危险较高。

  图3 (A)梗阻远端。这是取出异物的引荐部位。(B)梗阻近端。在有较大异物时，肠切开术的备选方位。(C)梗阻区域。避免在此区域切开肠道。

  5. 为了在不损坏肠壁的状况下取出异物，肠切开术切断应与异物相适应(图5)。经过小切断取出管腔内异物或许会引起安排撕裂，然后阻止切断闭合。

  6. 许多异物被粘膜卡住，粘附在肠壁上。因而，应经过温顺牵拉取出(图6和图7)。

  图6 异物或许附着在肠黏膜上。因而，在取出的过程中要轻柔地从肠壁上剥离。

  7. 之后，将肠内容物抽吸或取出，以保证它们在缝合期间不会走漏，污染腹膜。

  8. 要关闭切开的肠道，能够正常的运用任一缝合方法，但每种缝合方法都需求细心考虑导致的狭隘。

  要点：运用单丝组成可吸收缝线(严峻低蛋白血症患者运用不行吸收)以及无创伤性圆针。

  主张运用对合式缝合。Gambee缝合十分结实，由于它有两次穿过黏膜基层。一起，这种缝合引起的肠道狭隘程度是最低的。

  图9 接下来，针头指向粘膜层，距切断约1mm处穿入粘膜。它从肠壁出来，尽量不穿过浆膜层。

  图10 相同的过程，但反过来在切断的另一侧重复。针穿过肠壁，从肠壁边际约1mm处穿出。

  图12 在满足张力下将缝线系紧，以对准并固定肠切开术的边际，但不撕裂安排。

  9. 缝合完成后，应经过向肠腔内注入适量的生理盐水来检查密封状况。调查缝合处有无渗漏(图13)。假设调查到渗漏，应补上必要的缝合以避免液体丢失。

  图13 缝合处的无渗透性是经过向肠腔中注入适量的生理盐水来检查。缝合线. 现在用生理盐水冲洗肠袢，然后将其还纳腹部。假设置疑腹部有污染，则用很多的温热无菌生理盐水腹膜灌洗。

  11. 评价消化道的其余部分，以保证没有因异物而引起的其他问题，并检查可见的腹部器官。

  12. 最终，在肠袢上放置一部分网膜以关闭缝合处并避免与其他腹部结构发生粘连 (图14)。

  下面是本文作者供给的肠梗阻（肠切开术）的手术视频，可点击观看（也能够在宠医客APP查找同名文章 检查视频）。