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危急值是指提示患者可能处于生命危急状态的检查及检验结果，临床医护人需要根据情况对其进行积极干预或治疗。“危急值”概念最早由美国Lundberg GD教授于1972年在临床实验室工作中提出，2003年“危急值报告”成为
我国大部分医院于2002年以后陆续建立危急值报告制度，在《三级综合医院评审标准(2011年版)》中明确要求建立危急值报告制度，2016年原国家卫生计生委正式将危急值报告制度列入医疗质量安全核心制度。医疗质量安全核心制度是落实《医师法》的主要手段之一，伴随其法律地位的不断的提高，其在司法实践中必将发挥逐渐重要的作用。
本研究基于中国裁判文书网案件数据，结合医院实施危急值管理现在的状况，一起探讨危急值报告制度的管理策略。
以“危急值报告”为关键词，在“中国裁判文书网”进行检索，案由为“医疗损害责任纠纷”，检索2010年1月1日-2021年12月31日的判决书。
纳入标准：(1)已在互联网公布的判决；(2)案由或判决结果与危急值报告制度直接相关；(3)民事案件；(4)同一案件的一审、二审判决文书，以二审判决结果为准；(5)适用《中华人民共和国侵权责任法》的案件。
并排除重复案件、关键信息不全案件。由两名课题组成员通读检索进行判断，如判断意见不一致，则由全课题组5名成员共同讨论决定。
共检索得到相关判决书131份，其中40份被确定为有效判决书。医疗损害责任纠纷案件主要发生在三级医院，涉及赔偿案件29例(占72.5%)，案件总赔偿金额为919.6万元。案件损害结果中，死亡36例(占90.0%)，每例赔偿金额平均为30.8万元。
40份判决书分布地域共覆盖17个省(自治区、直辖市)，其中，江苏7例数量最多(占17.5%)，其次为湖南、云南、浙江，均为4例(占10.0%)，见图1。
40例医疗损害责任纠纷案件中摘录出危急值项目21个，其中，心电图相关案件数最多，共计5例(占12.5%)，其次为血红蛋白、血钾、血糖，均为4例(占10.0%)，见图2。
中国医院协会公布的“2007年患者安全目标”是我国首次关于危急值报告制度的官方阐述。整体而言，我国危急值报告制度发展历史短，制度建设缺乏统一标准，且信息化建设不完善，医院对其的管理多停留在终末管理层面。
因此，建立完善的危急值报告制度，强化环节管理，有效提高质量管理和监管能力，是确保临床及时掌握患者病情变化、保证患者安全、规避医疗风险的重要措施。
本研究中，40例案件覆盖17个省(自治区、直辖市)，分布地域广泛，其中江苏最多。查阅资料发现，江苏省于2017年施行《江苏省司法鉴定管理条例》《江苏省医疗纠纷预防与处理条例》等有关规定法律条例；2020年《国家医疗服务与质量安全报告》多个方面数据显示，2019年江苏省三级公立医院年平均住院患者出院例数70 000，位居全国首位。据此推测，江苏省公民权利意识较强烈，且地方性法律条例较完善，医院患者人数较多等，这可能是该省案件数量较多的重要原因。
本研究还显示，与危急值相关的医疗损害责任纠纷案件中，医院危急值项目设置不全为7例(占17.5%)，案件主要发生在三级医院，例均赔偿金额达31.7万元，且90.0%的损害结果为死亡。这一结果与《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中提出三级医院定位为急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务要求一致，也高度诠释了医院建立危急值报告制度的必要性。
(1)建立住院和门急诊患者危急值报告管理流程和记录规范，确保危急值信息准确、传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯；
(3)出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门在发出报告前，应双人核对并签字确认，夜间或紧急状况下可单人双次核对，对需要立即重复检查、检验的项目应及时复检并核对；
(4)外送检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应与相关机构协商危急值通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收
(5)临床科室接收到危急值信息的人员应准确记录、复读并确认危急值结果，并立即通知相关医师；
(6)医院统一制定临床危急值信息登记专册和模版，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。
本研究中，法院判决医方有责任的原因中，医院危急值项目设置不全占17.5%。因此，合理选定危急值项目十分重要。在40例医疗损害责任纠纷案件中，涉及21个危急值项目，以心电图相关案件数最多(12.5%)。说明危急值不能仅限于检验项目，还应延伸到放射诊断检查、超声诊断检查、心电图检查、病理检查、电生理检查、内窥镜检查、核医学检查、血药浓度检查以及开展床旁检验项目的临床科室等。
危急值设定流程为：由医技科室会同临床医护人员共同确定，经医疗质量与安全委员会审议通过，再经医院行政管理部门批准，最后在全院范围内公布。
危急值项目选定可采取以下路径：(1)有明确行业内专家共识的学科可参考专家共识设定危急值项目清单，如检验科参照《急诊检验能力建设与规范中国专家共识》，超声诊断科参照《超声医学专业质量管理控制指标专家共识(2018年版)》等；(2)部分无专家共识的医技科室可参考公开发表的文献设定的危急值项目清单，并结合医院实际调整。危急值的界值设定则应考虑患者年龄、性别、种族等影响因素，也可针对特殊疾病单独设定危急值标准，如糖尿病患者血糖值、慢性肾衰竭患者肌酐值等。
本研究显示，危急值报告不及时或未报告、危急值处理不及时或未处理两项占比达72.5%。危急值报告涉及环节多、人员多，错误率高，管理难度大。目前,多数医院采取实验室信息管理系统与医院信息系统来进行数据共享与交换，实现危急值单向报送。
建议采用电话告知、电脑预警、短信发送等多种途径同步实施，通过信息系统实现及时传递，全流程闭环管理及可追溯，有很大成效避免漏报、听错、记错、漏执行等情况，减轻临床医务人员工作所承受的压力，为挽救患者生命赢得宝贵时间。
本研究还发现，危急值处理相关记录不及时或未记录为4例，占10.0%。对此，医院能够最终靠实验室信息管理系统与电子病历系统数据对接，建立危急值病历书写模版。
医院核心制度的落实需要医护人员及管理部门的相互配合，故核心制度执行与落实亦应受到医院管理职能部门与临床及医技科室的共同监督。具体的监督落实可以PDCA循环为理论基础，从实际出发，定期对危急值报告系统来进行督查和验证，以便及时有效地发现系统存在问题，进行优化改进，从整体上提高危急值管理上的水准。
(2)建立适合医院特点的危急值质量控制指标，作为医疗服务流程和质量改进的依据；
(3)成立质量控制检查组，每月开展一次专项督查，以查阅台账和病例追踪为主，随机抽查辅检科室的危急值登记表或危急值报告系统记录，追踪病区记录、临床医师医嘱和病历记录等；
(4)加强信息化建设，解决或减少人为因素导致的危急值报告不及时或处理不及时问题，并方便医务管理部门实时提取危急值上报、处理、执行情况，实现可追溯管理；
(5)危急值项目的设定是一个动态过程，随着医疗水平的发展，更敏感、更特异的检查项目会不断被发现。因此，医院应每年组织一次临床科室与医技科室专家讨论会，对危急值报告项目和界值进行修订；
(6)临床科室与医技科室存在沟通不畅和缺乏管理监督问题，需要医务管理部门牵头组织形成有效沟通和反馈机制，定期监督和管理，形成医、护、技三方联动机制，从而提升医院危急值管理水平。