钢钉、纽扣电池、大头针、磁力珠孩子吃了不该吃的怎么办？

  1岁8个月的娃竟然吞下足足3根6cm长的钢钉，这样的新闻足以让大部分家长感到心惊。

  异物吞入多发于6-36月龄的儿童。这个年纪的孩子正是好奇心旺盛的年纪，对物品的危险性缺乏认知。不小心误吞钢钉这样的尖锐异物，如果滞留在食管或胃肠内，很大可能会引起穿孔！

  不止是钢钉，纽扣电池、大头针、磁力珠...你永远想象不到孩子会吞下啥东西，以及若不及时发现处理，究竟会有怎样的后果。

  ps：本文主要讨论的是儿童误吞异物进消化道的情况，关于误吞异物入气道的文章，详见《》

  儿童误吞异物入食管和胃肠道事件很常见，大多数时候，孩子吞入的异物能自行排出，不会造成生命危险。但也有一些异物家长要格外注意，这些异物在孩子体内滞留的时间越长，造成了严重的伤害的可能性越大。

  和误吞钢钉比起来，误吞纽扣电池对于孩子来说简直轻而易举。据统计，1982-2015年，美国每年平均有1.5万个儿童误吞纽扣电池。这小小、圆圆、亮晶晶的神秘物体，非常容易就能通过孩子的咽喉，进入食管和胃肠道中。

  可能的后果包括但不限于：因嵌顿时间过长引起的溃疡和穿孔、电池放电或内容物渗漏引起的腐蚀性损伤、重金属中毒等。研究之后发现，纽扣电池卡入食管后2小时即可出现食管损伤，8-12小时后损伤会更严重。

  被误吞的磁力珠、多个磁铁可能会隔着多层肠管相互吸引，因此导致压迫性肠管坏死、瘘、肠扭转、穿孔、感染或梗阻等不良后果，严重者在大多数情况下要切除部分肠管。如果肠系膜血管卡在相互吸引的肠袢之间，还有几率发生腹腔内出血。

  即便只是吞入单个磁体，也可能吸附身体外部的金属衣物和饰品，如皮带扣、金属纽扣、耳钉等，为防止不良后果，家长也要尽快带孩子去医院。

  可以理解为吸水后体积会扩大数倍的细小物体。国内最典型的例子就是”水宝宝“，吸水后可膨胀变大5-19倍，多被用来当成多肉植物的培养土。

  千万别觉得铅中毒离自己和孩子很远，一些家庭用品中也会含有高含量的铅，比如钓鱼用的下沉球、弹丸、窗帘坠以及一些玩具或奖章。

  孩子急性铅中毒后，有极大几率会出现嗜睡、呕吐等症状，家长发现异常一定要及时带娃就医。

  吃饭时能卡住的通常是比较大的食团，如大块的猪肉、一整颗丸子等，因为不是鱼刺、骨头等比较尖硬的东西，一些家长可能会期待孩子自己喝两口水吞进去。如果能吞下去自然是好，若不能应及时干预，最迟不宜超过24小时；若孩子出现了呼吸不畅、不能吞咽口水的情况，应该立即带孩子去医院。

  临床上，因食物嵌顿而就诊的儿童中基础食管病变(包括食管炎、解剖异常或食管动力障碍)的发病率比吞入其他食管异物的儿童更高。误吞食团，风险并不止误吸，这点家长一定要注意。

  硬币可以说是儿童最常吞入的异物之一，因没有尖锐边缘、表面金属无毒性，所以不太可能会导致并发症。相比前面几种，硬币被取出的紧迫性没那么强，但其可延迟处理的时间也是有限度的。

  一般来说，大部分（约占2/3）儿童吞入的硬币会到达胃里，若孩子一直没什么不舒服，可以先看看能不能拉出来。同时，建议每1-2周上医院复查一次，到第4周还没排出，则应该用内镜取出。如果不巧卡在食管内，在无不适症状（如吞咽困难、拒食）的情况下可暂时观察，超过24小时后仍不能下行，应立即就医取出。

  当然，家长通常很难自行判断孩子的硬币吞到了哪里，为防止硬币卡在食管引起误吸，最保险的做法还是立即带孩子到医院。尤其当孩子出现了吞咽困难、呼吸不畅等不适症状，更是不能拖延。

  除了以上提到的几种物品，尖锐物品（如钉子、大头针）、长形异物（如牙刷、勺子）同样是需要立即处理的异物，篇幅有限我就不展开讲了。

  其实，单纯异物吞入的治疗方法并不复杂，如果无法自行排出，大多放个内镜也能取出来了，极少需要开刀。

  对于家长而言，难点大多分布在在发现孩子的异状上。大多数误吞异物至食管的儿童并无症状，少数表现为拒食、吞咽困难、流口水或呼吸道症状（包括哮鸣、喘鸣或窒息）。如果异物到达胃部和肠道，更是可能什么症状都没有。

  除了前面提到的那几种异物需尽快就医外，‍‍‍‍‍‍孩子存在以下任何一种警示征，都应立即就医：‍‍‍‍‍‍

  如果孩子暂时没什么不舒服，且能确认吞咽物品并不危险，则可以适当延迟干预时间（但别超过24小时），期待自行排出。注意别自行催吐，防止造成额外的食管损伤。

  另外提醒一句，由于纽扣电池在吞入后短时间之内可能损伤黏膜，在赶往医院的路上，我们大家可以每10分钟给孩子喝2勺蜂蜜（最多重复6次）。这样做可以包裹电池，从而尽可能的避免灼伤食管黏膜。

  需要注意的是，这样的解决方法仅适用于1岁以上且对蜂蜜不过敏的孩子。若孩子不能服用蜂蜜，硫糖铝混悬液（一种黏膜保护药）也可起到一定的效果。

  孩子误吞异物后果可大可小，日常生活中，我们肯定要收好家里的零碎物品、遥控器。

  千万别觉得“孩子嗓子眼就那么大不可能吞得下去”。美国消费品安全委员会发布的指南中提到，直径小于4.4cm的圆状物体，如弹珠、小球等，有可能卡住喉咙，导致呼吸困难；直径小于3厘米、长度小于6厘米的玩具，可能被儿童吞咽或卡在气管中。儿童的食管壁薄而柔软，容纳一个不大不小的异物通过远比大家想象得容易。

  当然，假如发现孩子误吞东西了也不要惊慌自责，建议尽可能地收集有用信息（比如孩子玩了什么玩具，家里有没不见什么小东西）并及时将孩子送往医院，这些对医生的诊治会更有帮助。

  1、UpToDate：吞食纽扣电池和圆柱电池的临床特征、诊断和初步处理、儿童食管及胃肠道异物